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AVANCES EN PSICOTERAPIAS TRANSDIAGNOSTICAS

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AVANCES EN PSICOTERAPIAS TRANSDIAGNOSTICAS

Número 110 de Revista de Psicoterapia

Coordinador del monográfico: Carlos Mirapeix y Javier Fernández-Álvarez

  • El Método de Niveles: ¿Es la terapia psicológica disponible más parsimoniosa?

    Warren Mansell

    En este artículo, presentaré la terapia del Método de Niveles (MOL; Carey, 2006) como una solución sencilla a muchas de las cuestiones y complejidades de las prestaciones en salud mental en todo el mundo. Primero, trataré de explicar que los problemas relacionados con la asistencia a personas que padecen problemas de salud mental y experimentan malestar psicológico crónico pueden aliviarse mediante tres prácticas generales desde la integración de la literatura científica: (1) integrar los procesos psicológicos en los trastornos de salud mental; (2) integrar los procesos psicológicos en un único proceso central; y (3) integrar las teorías que fundamentan las terapias psicológicas en un enfoque teórico unificado. En segundo lugar, describiré los principios de una teoría, la Teoría del Control Perceptual (PCT, Powers, 1973), que proporciona una explicación unificada del funcionamiento psicológico. Estos principios son: control, conflicto y reorganización. Tercero, explicaré brevemente cómo implementar la terapia derivada de estos principios % MOL. En cuarto lugar, resumiré la evidencia de los beneficios del enfoque MOL y su mecanismo de cambio. Finalmente, estableceré una visión de cómo la teoría PCT podría orientar el futuro de los servicios de salud mental.

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  • La regulación emocional como factor transdiagnóstico en psicoterapia: Luces y sombras de un campo en desarrollo

    Fernández-Alvarez, J., Molinari, G., Colombo, D., García-Palacios, A., Riva, G. y Botella, C.

    La regulación emocional se ha convertido a lo largo de las últimas dos décadas en uno de los constructos más estudiados en el campo de la psicología clínica. En el presente artículo se exponen en una primera sección los conceptos primordiales en torno a los hallazgos psicopatológicos que dan cuenta del papel primordial de la regulación emocional como factor transdiagnóstico. Posteriormente, se describen las nociones centrales que deben ser consideradas para llevar a cabo una mejor articulación entre investigación y práctica clínica. Por último, se presentan algunos de los principales tratamientos existentes que abordan la regulación emocional como eje central, para plantear en último lugar los caminos por los que el campo de la regulación emocional debería transitar como campo específico de estudio en el contexto del desarrollo de la psicoterapia en general.

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  • Terapia cognitivo-conductual transdiagnóstica en Atención Primaria: un contexto ideal

    César González-Blanch, María Ruiz-Torres, Patricia Cordero-Andrés, Olga Umaran-Alfageme, Aida Hernández-Abellán, Roger Muñoz-Navarro y Antonio Cano-Vindel

    La eficacia, efectividad y eficiencia de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) para una amplia variedad de problemas psicológicos, particularmente para los trastornos de ansiedad y la depresión, cuenta con mayor apoyo empírico que ninguna otra forma de intervención psicológica. Sin embargo, sólo una pequeña parte de las personas con trastornos mentales comunes recibe un tratamiento adecuado. La expansión del enfoque transdiagnóstico en los trastornos mentales, especialmente en el contexto de Atención Primaria (AP), donde son tratados la mayor parte de las personas con trastornos mentales comunes, puede servir para facilitar el acceso a los tratamientos psicológicos eficaces. El estudio PsicAP es un ensayo clínico en curso para investigar la eficacia de la TCC transdiagnóstica grupal para tratar trastornos emocionales en el entorno de AP. Los resultados de este ensayo podrían servir para promover el uso de tratamientos psicológicos para los trastornos mentales más prevalentes en AP, según lo recomendado por las guías clínicas basadas en la evidencia.

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  • Transdiagnóstico de las obsesiones y las compulsiones: una propuesta

    Amparo Belloch y Belén Pascual-Vera

    El propósito de adoptar un enfoque transdiagnóstico en psicopatología es comprender las comunalidades entre trastornos mentales clínicamente diferentes sobre la base de un rango de dimensiones y procesos etiopatogénicos compartidos. Este enfoque es radicalmente diferente al adoptado en los sistemas de diagnóstico psiquiátrico vigentes, basados en ideas y conceptos categoriales que se han mostrado ineficaces en los mismos ámbitos en los que surgieron, es decir, en las ciencias biológicas. En este trabajo revisamos la información empírica disponible sobre la utilidad de enfocar las diferentes psicopatologías del espectro obsesivo, adoptando un planteamiento transdiagnóstico. Para ello, escogimos centrarnos en el papel que juegan las intrusiones mentales no deseadas (IM) y sus consecuencias funcionales en cuatro trastornos diferentes: dos incluidos en el espectro obsesivo-compulsivo, los trastornos Obsesivo-Compulsivo y Dismórfico Corporal, y otros dos que no forman parte de ese espectro, la Hipocondría y los Trastornos Alimentarios. Los datos disponibles muestran, primero, la universalidad y dimensionalidad de IM con los contenidos característicos de cada trastorno, y segundo, que las IM y sus consecuencias funcionales son dimensiones de síntomas comunes para los cuatro trastornos. Datos como los aportados permiten comprender mejor las complejas relaciones de comorbilidad que tan frecuentemente se producen entre trastornos tan diferentes como los aquí estudiados.

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  • Intervención Psicoterapéutica Integrada y Transdiagnóstica en los Trastornos de la Conducta Alimentaria

    Andrés Gómez Del Barrio

    "Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) presentan características psicopatológicas específicas para su entidad y otras inespecíficas que también pueden encontrarse en otros síndromes o trastornos psiquiátricos. Esta característica ocurre también a través de todas sus categorías diagnósticas en la que la migración de una a otra es habitual. La intolerancia a la incertidumbre, la hipersensibilidad a la crítica, la emocionalidad negativa, el perfeccionismo, la rigidez cognitiva o la impulsividad influyen en la gravedad del cuadro y en su evolución posterior son algunos de esos síntomas o rasgos considerados transdiagnósticos. Esto pudiera explicar en parte el hecho de que los tratamientos actuales empíricamente validados no obtienen una mejoría suficiente en una gran parte de los trastornos alimentarios. En los últimos años han surgido nuevas técnicas psicoterapéuticas adaptadas de la ya existentes o aplicadas a esta patología enfocadas al manejo no sólo de los síntomas que caracterizan a un TCA sino también enfocadas al tratamiento de esos síntomas concurrentes. En este artículo mostramos una revisión de dichas propuestas terapéuticas acompañado de una reflexión sobre la aplicación práctica de un modelo integrado y transdiagnóstico en nuestro medio."

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  • Terapia transdiagnóstica y transteórica para el trastorno de personalidad

    W. John Livesley

    Este artículo sostiene que la evidencia de la limitada eficacia de las terapias especializadas en el trastorno de personalidad apunta a la necesidad de modelos de tratamiento transdiagnósticos y transteóricos. Las terapias actuales adoptan para el desarrollo de la terapia, en gran medida, un enfoque de escuela terapéutica y diagnóstico específico; cada corriente de pensamiento principal tiende a desarrollar su propio modelo de tratamiento para diagnósticos específicos. La relevancia de un enfoque de diagnóstico específico para el tratamiento se ve cuestionada dados los problemas consolidados reflejados en los diagnósticos actuales y el creciente reconocimiento de que las características generales del trastorno de personalidad y su gravedad son más provechosas para comprender el pronóstico que los diagnósticos específicos. Estos avances sugieren el empleo de un modelo de tratamiento transdiagnóstico. De forma similar, se cuestiona el enfoque de las escuelas de tratamiento, ya que no se han demostrado diferencias en la eficacia entre los modelos terapéuticos, ni la evidencia de que estas terapias arrojen mejores resultados que la terapia de apoyo o la atención médica general. Estos hallazgos indican la necesidad de un enfoque más integrado. La implementación del tratamiento transdiagnóstico y transteórico requiere una valoración más detallada sobre la patología de la personalidad, que la proporcionada por los diagnósticos actuales, para identificar las deficiencias que conforman los objetivos de cambio, y un esquema para organizar la terapia y coordinar la aplicación de una matriz ecléctica de intervenciones. El artículo describe una forma práctica de conceptualizar la valoración con fines de tratamiento y un marco para organizar y administrar la terapia.

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  • Un modelo transdiagnóstico guiado por el Self: Una visión ampliada de la psicoterapia cognitivo analítica

    Carlos Mirapeix

    Abordamos en este artículo una comprensión de los modelos transdiagnósticos guiados por el self y mediados por una formulación de caso de orientación transdiagnóstica, que intenta sintetizar los mecanismos transdiagnósticos de vulnerabilidad y de acción. Los conceptos actuales sobre el self permiten describir con mayor precisión patrones que permiten operativizar algunos de sus componentes y así poder avanzar en una futura metodología de evaluación con una mayor validez empírica. La implementación de tratamientos transdiagnósticos irán desde la mayor estructuración del tipo de técnicas que pueden utilizarse para modificar determinados mecanismos, siendo necesario e inevitable encajarlos con lo auténticamente individual de los pacientes que tratamos, su identidad, su self y por ende sus patrones de relación interpersonales.

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  • Method of Levels: Is it the Most Parsimonious Psychological Therapy Available?

    Warren Mansell

    In this article, I will introduce Method of Levels (MOL; Carey, 2006) therapy as one simple solution to many of the issues and complexities of mental health provision around the world. First, I will try to explain that the issues surrounding helping people with mental health problems and experiencing chronic psychological distress can be helped through three comprehensive exercises in the integration of the scientific literature: (1) to integrate psychological processes across mental health disorders; (2) to integrate psychological processes into a single core process; and (3) to integrate theories guiding psychological therapies into a unified theoretical account. Second, I will describe the principles of a theory – perceptual control theory (PCT; Powers, 1973) – that provides a unified account of psychological functioning. These principles are control, conflict and reorganisation. Third, I will explain briefly how to deliver the therapy that follows from these principles – MOL. Fourth, I will summarise evidence for the benefits of MOL and its mechanism of change. Finally, I will set forth a vision for how PCT could guide the future of mental health services.

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  • Trans-diagnostic and trans-theoretical therapy for personality disorder

    W. John Livesley

    This paper argues that evidence of limited efficacy of specialized therapies for personality disorder points to the need for trans-diagnostic and trans-theoretical treatment models. Current therapies largely adopt a diagnosis-specific and therapeutic schools approach to therapy development; each major school of thought tends to develop its own treatment model for specific diagnoses. The relevance of a diagnosis specific approach to treatment is challenged given the well-established problems with current diagnoses and growing recognition that the general features of personality disorder and severity are more useful in understanding prognosis than specific diagnoses. These developments point to the use of a trans-diagnostic treatment model. Similarly, a schools approach to treatment is questioned given the failure to demonstrate differences in efficacy across therapeutic models and evidence that these therapies do not yield better outcomes that supportive therapy or general clinical care. These finding point to the need for a more integrated approach. Implementation of trans-diagnostic and trans-theoretical treatment requires a more detailed assessment of personality pathology than is provided by current diagnoses in order to identify impairments that form the targets for change and a scheme for organizing therapy and coordinating the implementation of an eclectic array of interventions. The article outlines a practical way to conceptualize assessment for treatment purposes and a framework for organising and delivering therapy.

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  • The Therapeutic Collaboration in Dropout Cases of Narrative Therapy: An Exploratory Study

    Dulce Pinto, Inês Sousa, Ana Pinheiro, Ana Cláudia Freitas y Eugénia Ribeiro

    With this study, we aimed to describe the interaction within the therapeutic dyads involved in dropout cases of narrative therapy, once the quality of interaction in therapy appears to constitute a critical factor in clients’ decisions regarding its discontinuation. Seven dropout cases of narrative therapy, which were conducted by the same therapist, were analysed using the Therapeutic Collaboration Coding System. The coding procedure required two trained and independent judges along with an auditing process. Overall, the findings demonstrated that independent of the clients’ responses, the therapist tended to increase the challenging interventions and decrease the supporting interventions over time. In turn, the clients oscillated between having experiences of safety and experiences of intolerable risk. The results will be discussed in terms of their theoretical and empirical relevance in relation to clinical implications.

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  • Autolesiones en la adolescencia: significados, perspectivas y prospección para su abordaje terapéutico

    Teresa Sánchez-Sánchez

    "Se presenta una aproximación epidemiológica, clínica y hermenéutica al fenómeno de las autolesiones adolescentes. Fenómeno casi viral que ha merecido una profusa investigación en otros países, pero escasa en España. El problema de investigación es la comprensión de las dimensiones reales de una manifestación clínica compleja, tal como ha sido enfocada y analizada por los autores más destacados, sobre todo de los últimos veinte años. Comenzamos con una descripción detallada y específica de las Autolesiones Deliberadas No Suicidas, discriminándolas de otros cuadros clínicos o manifestaciones corporales que poseen otras intenciones expresivas e ideológicas. Seguidamente se exponen los tipos y variantes de Conductas Autolesivas (CAL) y pormenorizamos la epidemiología y los significados psíquicos de las mismas. Se prosigue con el análisis de las motivaciones y los factores psicológicos que más frecuentemente se refieren en los centros de salud y terapéuticos, observando éstas desde distintas perspectivas teóricas procedentes de modelos hermenéuticos solventes. El trabajo avanza exponiendo las principales comorbilidades que presentan las autolesiones adolescentes, su yuxtaposición con trastornos clínicos frecuentes en este periodo vital (reacciones al maltrato y al abuso sexual, a experiencias traumáticas, intentos de suicidio, Trastornos de conducta alimentaria, abuso de sustancias, Trastorno Límite, TDAH, estrés…). Se proponen y sopesan las perspectivas y valoraciones clínicas que han atendido este fenómeno (con sus respectivas proyecciones y prospecciones terapéuticas): autorregulación emocional, traumatolisis, búsqueda de identidad, mentalización, expresión vital disfuncional… Finalmente, se aportan algunas líneas de desarrollo futuras de posible valor para la investigación y la terapéutica de esta ‘práctica’ tan preocupante entre la población clínica y no-clínica de las jóvenes generaciones. El propósito esencial es, por tanto, ofrecer un estado de la cuestión actualizado y completo de los aspectos etiopatogénicos, sintomáticos y otras variables contingentes a su presentación clínica para que sirva como una primera guía aproximativa a los terapeutas que hayan de abordar adolescentes con esta preocupante manifestación del malestar psicológico."

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  • La BIBLIOFAM: programa psicoeducativo familiar para el tratamiento del adulto mayor con diabetes tipo 2

    Lucía Pérez Sánchez

    El siguiente trabajo tuvo como objetivos implementar un programa psicoeducativo familiar en el tratamiento del adulto mayor (AM) con diabetes tipo 2 (DM2), a través de un diseño metodológico de caso clínico con réplica, con pre y post test, se aplicó a 5 familias, los resultados muestran que hubo modificaciones en los indicadores metabólicos, calidad de vida, autoeficacia –con relación a la línea base inicial– pero no así en la variable de la mejor configuración familiar y desgaste del cuidador, que repercutiera en un cuidado más adecuado del AM, por lo que se requiere en futuras aplicaciones observar su impacto otorgándole un rango de tiempo más extenso en el seguimiento, para la verificación de su eficacia así como para garantizar la consecución del proceso cognitivo en el cual se basa la teoría del aprendizaje significativo de Ausubel.

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  • Psicoterapia Experiencial Orientada al Focusing: Una Visión General

    Alejandro Marcelo López Marín

    La psicoterapia experiencial y el focusing fue desarrollada por Eugene Gendlin en Estados Unidos, mientras era parte del equipo de investigación de Carl Rogers. La psicoterapia experiencial es un desarrollo del enfoque centrado en la persona que surge de la investigación en psicoterapia, observando a personas cuyos procesos fueron exitosos. En estas investigaciones, se observó que las personas con mayores avances en sus terapias tenían cierta particularidad en cómo expresaban sus vivencias. Esto se manifestaba en que hablaban con un lenguaje tentativo, más lento y chequeaban con algo interno lo que iban expresando. Gendlin desarrolla una filosofía, una teoría experiencial y el focusing como herramienta aplicada a la psicoterapia. En la presente revisión teórica se realizará una descripción de los fundamentos básicos de la psicoterapia experiencial orientada al focusing, sus influencias, el focusing como método y técnica, y sus aplicaciones.

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  • Enfoque Breve Estratégico: un camino simple y efectivo para solucionar problemas complejos

    Mercedes Castillo Sotelo, Ana Isabel Brito Sánchez y Rubén Vargas Jiménez

    En el presente informe se presenta el tratamiento y resultados de un proceso terapéutico con una familia constituida por los padres divorciados y dos hijos. El método utilizado fue enfoque Breve Estratégico, cada sesión se utilizó una directiva enfocada al logro de los objetivos, los cuáles eran disminuir la agresión y favorecer interacciones positivas entre los miembros de la familia. Los instrumentos utilizados fueron el genograma, pruebas proyectivas, entrevista individual y familiar. El tratamiento se llevó a cabo en 4 sesiones y se lograron cumplir los objetivos planteados a pesar de que la familia dejó el proceso terapéutico inconcluso. Se concluyó la importancia del uso de directivas como herramientas de la terapia breve así como su efectividad en el logro de cambios y consecución de objetivos a corto plazo.

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  • Terapia Breve-Resolución de Problemas/MRI y Terapia Cognitivo-Conductual. Una Comparación Sucinta de Modelos: Comparación de un caso clínico a través de dos enfoques psicoterapéuticos diferentes

    Andrea Kiskeri Aiguabella, Laura Serrat Sastre, Gloria Díaz Arnal y Karin Schlanger

    El presente trabajo trata de describir un caso clínico a través de dos modelos psicoterapéuticos, la Terapia Breve-Resolución de Problemas/MRI y la Terapia Cognitivo-Conductual, con el fin de comparar las características de ambos modelos, así como dos maneras distintas de intervención ante una misma problemática. En este trabajo se presenta el caso clínico de un niño de cinco años de edad que a raíz de un accidente de coche en el pasado, sigue presentando un alto nerviosismo y miedo cada vez que viaja en coche. La intervención se realizó en el Centro de Terapia Breve de Palo Alto, California, mediante el modelo de Terapia Breve-Resolución de Problemas, mientras que al mismo tiempo los autores presentan una posible intervención desde el modelo Cognitivo-Conductual. Los autores esperan mostrar que ambos modelos psicoterapéuticos consiguen una serie de cambios en la dirección deseada y es más bien cuestión de con cuál de los dos modelos el profesional se siente más cómodo.

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  • Reseña del Libro: "La Práctica de la Terapia Sistémica" de Alicia Moreno (Ed.)

    Danilo Moggia

    Reseña del Libro: "La Práctica de la Terapia Sistémica" de Alicia Moreno (Ed.)

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  • Reseña del Libro: El Modelo Cognitivo Post-Racionalista. Hacia una Reconceptualización Teórica y Clínica

    Carla Ugarte

    El Modelo Cognitivo Post-Racionalista. Hacia una Reconceptualización Teórica y Clínica

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Detalles

Podríamos decir que con el Siglo XXI llega al campo de las psicoterapias un cambio de paradigma que comienza a trascender los sistemas categoriales que dirigieron la práctica clínica durante el último Siglo. En respuesta a las evidentes falacias tanto epistemológicas como prácticas de los sistemas psicopatológicos tradicionales, han surgido en los últimos años modelos que vienen a denominarse de forma genérica transdiagnósticos. La característica fundamental que define este giro, estriba en establecer el foco de intervención en una serie de mecanismos de regulación cognitivo emocional, procesos específicos que subyacen a la psicopatología clásica, factores predisponentes y precipitantes, marcadores estratégicos, entre otros. De este modo, se encuadra todo ello en lo que se denominan mecanismos transdiagnósticos, los cuales inspiran los focos de intervención del abordaje que adopta el mismo nombre. Por otro lado, y en sintonía a lo anterior, se ha alcanzado una mayor madurez respecto a la necesidad creciente de adoptar modelos integradores en psicoterapia. Éstos han ido desarrollando modelos de intervención que persiguen la identificación de principios (Castonguay y Beutler, 2006) que permitan diseñar auténticos modelos de intervención trascendiendo las diferencias entre los modelos teóricos.

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